子宫内膜增生（一）

　　是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构（大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（导致子宫内膜量增多。不同程度及不同类型的增生最终发展为子宫内膜癌的风险不同，准确的诊断和适当的治疗可以降低这种癌前病变转化为癌症的风险。因此，准确诊断子宫内膜增生的病理类型，对不同类型增生进行合理的治疗具有重要临床意义。

　　内膜增生的分类在国内外尚不统一。中国一直采用的是2003年修正版的WHO分类，该分类将内膜增生按严重程度分为4个等级：（1 )增生内膜；(2)简单增生；（3)复杂增生；（4)不典型增生。由于循征医学证据表明，在子宫内膜增生病例中，存在不典型增生者与无不典型增生者，两者的治疗、预后有着很大的差异，因此2014年W H O又对其分型方法进行了修订，修订版的WHO分类根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为两类：（1)子宫内膜增生不伴不典型增生（Endometrial hyperplasia without atypia，E H ); ( 2)子宫内膜不典型增生（Atypical hyperplasia, A H )。另一分类方式是子宫内膜上皮内瘤样变（Endometrial intraepithelial neoplasia，EIN)分类。EIN分类将内膜增生分为：（1)良性：良性子宫内膜增生(Benign or Endometrial hyperplasia，BH/EH ) ;(2)恶性前期：子宫内膜内皮瘤样变（EIN)，对应WHO 2014年分类系统的A H ; (3)恶性：内膜腺癌（Endometrial cancer，ECa)。

　　E H是指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态的不规则，腺体和间质比例增加，不伴有细胞的不典型性变化。EH进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为1%~3%。AH/EIN指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏明确浸润的证据。平均发病年龄53岁，约25% ~40%子宫内膜不典型增生患者同时存在子宫内膜癌。约1/4~1/3的AH/EIN患者在诊断后立即行子宫全切手术时、或诊断后1年内发现有子宫内膜癌。子宫内膜不典型增生患者患子宫内膜癌的长期风险增加14~45倍。

　　子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。因此其风险因素包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多；长期外源性雌激素摄人，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗；乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等。肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤（尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌）史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。

　　参考文献：全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组.中国子宫内膜增生诊疗共识[J].生殖医学杂志, 2017(10):6-9.