心脏支架放进血管里，会引起过敏吗？

医学上，把能够使人发生过敏反应的物质称为“过敏原”。生活中的过敏原形形色色，常见的过敏原有海鲜、疥螨、药物等等，也有些人的过敏原很少见，比如对金属过敏。在过敏这件事上，就是“彼之蜜糖，吾之砒霜”的生动体现。因此，从理论上来说，冠脉支架作为一种金属制品，也有引发过敏的可能性。

但从临床实际来看，支架引起过敏是非常少见的，早期大多为个案报道，后来相关的研究也主要局限于置入金属裸支架的病例，该类支架大多的材料是医用不锈钢。而且，如果考虑为与冠脉支架手术相关的过敏反应，还要除外患者对造影剂过敏，或者对围术期服用的药物过敏，比如，阿司匹林、他汀等，这些问题都需要临床医生进行仔细鉴别。

总之，真正对冠脉支架，特别是药物洗脱支架过敏的患者少之又少。

那么，常用的冠脉药物洗脱支架中哪些成分可能成为过敏原呢？

冠脉药物洗脱支架结构中，可能引发过敏反应的成分包括，构成支架的合金材料，如镍、铬、钴、铂、金等，还有合金表面涂覆的聚合物，如聚乳酸、聚己内酯等，以及附着在聚合物上面的药物，如西罗莫司、依维莫司、紫杉醇等。

药物洗脱支架结构示意图

为了降低各类不良反应的发生，新一代的冠脉支架涂覆的聚合物大多可以自行降解，引起过敏反应的可能性很小。患者对附着在支架聚合物表面的药物产生过敏反应，只是少数的个案报道，而且多为皮肤过敏反应，比如皮疹、瘙痒等^[1]。而且，还有研究指出，携带了具有免疫抑制作用药物的冠脉支架，可以减少金属过敏导致的再狭窄风险^[2]。

但是，不容忽视的是有报道发现，支架的金属材料确实可能引起过敏反应，表现为皮肤的荨麻疹，甚至发生支架内血栓，支架内再狭窄等不良反应^[1]。

最常见的金属过敏类型为镍接触性过敏，其实，在生活中对镍敏感的人群不在少数，在普通人群中，镍过敏的患病率高达22.8%^[3]。很多商品都含镍，比如拉链、纽扣、首饰、手表等，还比如一些女性佩戴合金首饰出现荨麻疹、红斑，大多与镍过敏有关系。

在生活中接触镍会过敏，不等于对置入血管的冠脉支架就会过敏。

回顾了对支架金属过敏的相关研究^[4-8]，无论是早期的金属裸支架，还是目前常用的药物洗脱支架，一方面研究的样本量均比较少，另一方面，不同研究的结论常常相佐，重复性较差。因此，对支架金属过敏导致支架内再狭窄或支架内血栓，目前证据尚不充分。

总之，从理论上讲，支架金属有可能引起过敏，甚至导致支架内再狭窄或支架内血栓，但是，目前的临床证据非常有限，其发生率也很低。同时，新型药物洗脱支架，从支架选材上也大大降低了发生过敏的风险。

在临床上，医生不会常规检测患者是否对支架金属过敏，没有金属过敏史的患者，不考虑支架导致过敏的可能性；如果患者确实存在严重的金属过敏史，在冠脉支架手术前，可以考虑评估金属过敏的可能性，如皮肤斑贴试验（一种筛查过敏原的试验）。