青岛确定11个中医优势病种“按疗效价值付费”

本报讯（记者张嫱）为充分发挥医疗保障对中医药发展的支持作用，探索符合中医药特点的医保支付方式，近日，青岛市医疗保障局、卫生健康委员会联合印发《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》，推出11个中医优势病种按疗效价值付费新政，即经中医综合治疗达到西医手术治疗同等疗效的，参照手术DRG外科病组付费，实现中西医同病、同效、同价，推动中医药服务从“价格医疗”向“价值医疗”转变。

《通知》明确，按照中医药优势特色突出、诊疗路径清晰、临床疗效确切等原则，首批遴选确定了桡骨骨折、肛瘘等11个中医优势病种。纳入中医优势病种按疗效价值付费的病例，需同时符合中、西医诊断标准，具备手术指征，按照中医优势病种中医临床路径，经规范的中西医结合治疗后达到西医出院标准同等疗效，且中医类治疗费用占比不低于总治疗费用的50%，充分体现中医优势病种以中医药治疗为主的特点，中医药在其中发挥的作用在费用核算中得以合理体现。

《通知》要求各试点医疗机构根据患者临床表现，严格把握收治标准，对符合条件、拟纳入按疗效价值付费的病例，应履行告知义务，确保参保患者的知情权。《通知》还明确了付费政策退出机制，如中医药治疗失败转为手术、3个月内因同一问题再入院或中途转院等情况，将不予支付，切实保障医保基金安全和患者权益。

为确保试点工作顺利推进，青岛市卫健委印发了11个试点病种的临床路径，要求付费试点病例完成临床路径且路径执行率达到80%以上，作为中医优势病种按疗效价值付费病例评价和付费清算的重要依据。